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職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策
淮南市職工醫(yī)保門診共濟保障政策自2022年7月1日起實施。改革個人帳戶使用管理、建立門診共濟保障機制，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，推動職工醫(yī)保門診保障模式由個人積累向社會互助共濟轉變。
二、個人帳戶劃轉政策
隨用人單位參加職工醫(yī)保的在職職工，以及以統(tǒng)籌基金和個人帳戶結合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員，個人帳戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員，不設個人帳戶。退休職工由統(tǒng)籌基金按全省統(tǒng)一標準每月70元計入個人帳戶。
三、門診報銷政策
一個自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用按規(guī)定保障。
1.起付標準：職工醫(yī)保普通門診費用起付標準為800元；
2.報銷比例：一級定點醫(yī)療機構支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構支付比例50%；
3.傾斜政策：退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點；
4.年度報銷限額：年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元（支付限額不結轉，不累加到次年度）；
5.待遇算法：普通門診費用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應級別醫(yī)療機構支付比例；
6.不予報銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用；職工住院期間發(fā)生的門診費用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。
四、個人帳戶共濟關聯(lián)
個人賬戶關聯(lián)可通過“淮南醫(yī)療保障”微信公眾號、皖事通、支付寶進入“安徽醫(yī)保公共服務”，定位到“淮南市”。在業(yè)務辦理模塊，選擇“個人賬戶共濟綁定”功能，正確填寫相關信息來綁定配偶、父母、子女賬號。賬戶綁定關聯(lián)后，個人賬戶將可供關聯(lián)人使用。
注意事項：
淮南市域內(nèi)參保職工在我院門診就診后，必須通過醫(yī)保電子憑證或社?？ɡU費（門診慢性病及門診生育保險與門診共濟報銷政策不能同時享受！）
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皖公網(wǎng)安備 34040502000024號
