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淮南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策自2022年7月1日起實(shí)施。改革個(gè)人帳戶使用管理、建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障模式由個(gè)人積累向社會(huì)互助共濟(jì)轉(zhuǎn)變。
二、個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)政策
隨用人單位參加職工醫(yī)保的在職職工，以及以統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員，個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員，不設(shè)個(gè)人帳戶。退休職工由統(tǒng)籌基金按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)每月70元計(jì)入個(gè)人帳戶。
三、門診報(bào)銷政策
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用按規(guī)定保障。
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；
2.報(bào)銷比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；
3.傾斜政策：退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；
4.年度報(bào)銷限額：年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元（支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)，不累加到次年度）；
5.待遇算法：普通門診費(fèi)用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用－個(gè)人先付部分－起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例；
6.不予報(bào)銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
四、個(gè)人帳戶共濟(jì)關(guān)聯(lián)
個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)可通過(guò)“淮南醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、皖事通、支付寶進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，定位到“淮南市”。在業(yè)務(wù)辦理模塊，選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”功能，正確填寫相關(guān)信息來(lái)綁定配偶、父母、子女賬號(hào)。賬戶綁定關(guān)聯(lián)后，個(gè)人賬戶將可供關(guān)聯(lián)人使用。
注意事項(xiàng)：
淮南市域內(nèi)參保職工在我院門診就診后，必須通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社保卡繳費(fèi)（門診慢性病及門診生育保險(xiǎn)與門診共濟(jì)報(bào)銷政策不能同時(shí)享受?。?/p>
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皖公網(wǎng)安備 34040502000024號(hào)
